Satu gejala yang mengkhawatirkan merampas banyak pasien oksigen darah sebelum mereka menyadarinya. Dokter berlomba untuk memahaminya.
Virus corona menimbulkan kerusakan yang luas (kuning) pada paru-paru seorang pria berusia 59 tahun yang meninggal di Rumah Sakit Universitas George Washington, seperti yang terlihat dalam model 3D berdasarkan pemindaian tomografi terkomputerisasi.
Berdiri di ruang tamu pasiennya, Mari Seim bingung. Pria itu, yang berusia 60-an, jatuh sakit dengan gejala mirip flu lebih dari seminggu sebelumnya. Kecepatan napasnya meningkat, sehingga putrinya memanggil Pusat Medis Taarnaasen, klinik tempat Seim bekerja sebagai dokter umum, tepat di luar Oslo, Norwegia. Dengan COVID-19 di garis depan pikirannya, Seim berangkat untuk memeriksa pria itu, dan dia tidak siap untuk apa yang dia temukan.
"Dia duduk di kursi, dan dia tersenyum," katanya.
Namun napasnya datang berurutan dengan cepat, hampir tiga kali lipat angka normal. Biru samar mewarnai bibir dan jari-jarinya. Dia benar-benar tidak memahami betapa sakitnya dia sampai dia mengukur kadar oksigen dalam darahnya. Persentase normal akan berada jauh di atas 90. Jumlah yang dilihat Seim adalah 66. Selama sepersekian detik, Seim mengira perangkatnya terbalik. Dia memeriksa lagi. Bacaannya sama, dan dia segera memanggil ambulans.
Pasien memiliki apa yang tampaknya menjadi ciri COVID-19 yang meresap tetapi awalnya diabaikan: hipoksia diam. Tidak seperti banyak penyakit pernapasan lainnya, COVID-19 perlahan-lahan dapat kelaparan tubuh oksigen tanpa awalnya menyebabkan banyak sesak napas. Pada saat beberapa pasien mengalami kesulitan bernafas atau merasakan tekanan di dada-di antara gejala-gejala, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit A.S. Amerika Serikat mendaftar sebagai tanda peringatan darurat-mereka sudah dalam kesulitan besar.
Hipoksia diam telah mengejutkan banyak dokter. Beberapa pasien kekurangan oksigen, petugas layanan kesehatan biasanya mengharapkan mereka tidak koheren atau syok. Sebaliknya, mereka terjaga, tenang, dan responsif. Mereka mengobrol dengan dokter. Mereka menggunakan ponsel mereka. Sementara fisiologi dasar di balik mengapa pasien-pasien ini tidak segera merasa sesak napas dipahami dengan baik, para ilmuwan masih berusaha memahami bagaimana persisnya COVID-19 merusak tubuh, dan mengapa penyakit ini, khususnya, secara diam-diam dapat membawa Anda menghela nafas.
"Dia duduk di kursi, dan dia tersenyum," katanya.
Pasien memiliki apa yang tampaknya menjadi ciri COVID-19 yang meresap tetapi awalnya diabaikan: hipoksia diam. Tidak seperti banyak penyakit pernapasan lainnya, COVID-19 perlahan-lahan dapat kelaparan tubuh oksigen tanpa awalnya menyebabkan banyak sesak napas. Pada saat beberapa pasien mengalami kesulitan bernafas atau merasakan tekanan di dada-di antara gejala-gejala, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit A.S. Amerika Serikat mendaftar sebagai tanda peringatan darurat-mereka sudah dalam kesulitan besar.
Hipoksia diam telah mengejutkan banyak dokter. Beberapa pasien kekurangan oksigen, petugas layanan kesehatan biasanya mengharapkan mereka tidak koheren atau syok. Sebaliknya, mereka terjaga, tenang, dan responsif. Mereka mengobrol dengan dokter. Mereka menggunakan ponsel mereka. Sementara fisiologi dasar di balik mengapa pasien-pasien ini tidak segera merasa sesak napas dipahami dengan baik, para ilmuwan masih berusaha memahami bagaimana persisnya COVID-19 merusak tubuh, dan mengapa penyakit ini, khususnya, secara diam-diam dapat membawa Anda menghela nafas.
Akar sesak napas
Sering, sesak napas paralel dengan hilangnya elastisitas di jaringan paru-paru. Banyak penyakit pernapasan dapat membuat paru-paru menjadi kaku, karena peradangan, jaringan parut, atau penumpukan cairan dan nanah. Kekakuan itu dapat menghambat pergerakan bellow di dada kita, menciptakan sensasi udara yang diperas dari tubuh.
Kekakuan paru-paru juga berdampak pada kemampuan pasien untuk mengeluarkan karbon dioksida, dan penumpukan gas ini merupakan pemicu kuat bagi keinginan kita untuk menarik napas. Tingkat karbon dioksida tubuh biasanya berada dalam kisaran yang sempit. Jika CO2 meningkat, otak Anda mendapat peringatan darurat — itulah perasaan sesak napas.
Bagi banyak pasien COVID-19, tampaknya tak satu pun dari pemicu ini tertarik pada permulaan penyakit, kata Cameron Baston, seorang dokter paru dan perawatan kritis di Penn Medicine. Di awal perjalanan penyakit, banyak paru-paru pasien tetap melar, seperti balon, sehingga mereka bisa bernapas bebas masuk dan keluar. Ketika tingkat oksigen mereka perlahan menurun, laju pernapasan mereka secara bertahap meningkat untuk mengimbangi, yang mengeluarkan banyak karbon dioksida tubuh. Hasilnya adalah timbulnya hipoksia secara licik, dengan beberapa pasien mengembangkan kadar oksigen yang sangat rendah tanpa peningkatan karbon dioksida yang biasanya akan mengingatkan tubuh terhadap masalah tersebut.
"Di hampir semua pengalaman klinis yang dimiliki dokter, masalah dengan paru-paru melibatkan kedua masalah dengan penyerapan oksigen dan eliminasi karbon dioksida," kata Richard Levitan, seorang dokter darurat yang mengajukan diri untuk menghabiskan 10 hari mengobati pneumonia COVID-19 di Rumah Sakit Bellevue New York. "Penyakit ini berbeda."
Sering, sesak napas paralel dengan hilangnya elastisitas di jaringan paru-paru. Banyak penyakit pernapasan dapat membuat paru-paru menjadi kaku, karena peradangan, jaringan parut, atau penumpukan cairan dan nanah. Kekakuan itu dapat menghambat pergerakan bellow di dada kita, menciptakan sensasi udara yang diperas dari tubuh.
Kekakuan paru-paru juga berdampak pada kemampuan pasien untuk mengeluarkan karbon dioksida, dan penumpukan gas ini merupakan pemicu kuat bagi keinginan kita untuk menarik napas. Tingkat karbon dioksida tubuh biasanya berada dalam kisaran yang sempit. Jika CO2 meningkat, otak Anda mendapat peringatan darurat — itulah perasaan sesak napas.
Bagi banyak pasien COVID-19, tampaknya tak satu pun dari pemicu ini tertarik pada permulaan penyakit, kata Cameron Baston, seorang dokter paru dan perawatan kritis di Penn Medicine. Di awal perjalanan penyakit, banyak paru-paru pasien tetap melar, seperti balon, sehingga mereka bisa bernapas bebas masuk dan keluar. Ketika tingkat oksigen mereka perlahan menurun, laju pernapasan mereka secara bertahap meningkat untuk mengimbangi, yang mengeluarkan banyak karbon dioksida tubuh. Hasilnya adalah timbulnya hipoksia secara licik, dengan beberapa pasien mengembangkan kadar oksigen yang sangat rendah tanpa peningkatan karbon dioksida yang biasanya akan mengingatkan tubuh terhadap masalah tersebut.
"Di hampir semua pengalaman klinis yang dimiliki dokter, masalah dengan paru-paru melibatkan kedua masalah dengan penyerapan oksigen dan eliminasi karbon dioksida," kata Richard Levitan, seorang dokter darurat yang mengajukan diri untuk menghabiskan 10 hari mengobati pneumonia COVID-19 di Rumah Sakit Bellevue New York. "Penyakit ini berbeda."
Para dokter sebelumnya mengamati hipoksia sunyi di antara pendaki dan pilot ketinggian tinggi, catat Levitan. Saat Anda naik ke langit, tekanan atmosfer turun, yang berarti lebih sedikit molekul oksigen tersedia untuk setiap napas yang diberikan, namun pernapasan cepat masih mengeluarkan karbon dioksida. Dia menekankan bahwa penyebabnya, dan oleh karena itu perawatan, di balik penyakit ketinggian tinggi dan COVID-19 sangat berbeda, bertentangan dengan beberapa klaim yang beredar online. Tetapi salah satu reaksi tubuh terhadap berkurangnya oksigen ini - bernafas lebih cepat - serupa.
Proses ini juga telah dipelajari dalam pilot, yang berlatih di ruang rendah oksigen (hypobaric) untuk mengenali gejala halus dari silent hypoxia, jika kabin mengalami tekanan saat terbang, kata William Ottestad, yang berspesialisasi dalam pengobatan hipobarik sebagai dokter untuk Komando Operasi Khusus Norwegia.
Itu karena penurunan tekanan kabin yang tiba-tiba dapat menyebabkan pilot jatuh pingsan dan jatuh.
Dalam kasus ini, rendahnya kadar karbon dioksida yang dihasilkan dari pernapasan cepat menyebabkan oksigen mengikat lebih kuat pada hemoglobin, protein yang membawa oksigen dalam sel darah merah. Ini berarti lebih banyak oksigen dapat dikirim ke jaringan yang membutuhkan, selama jantung terus memompa dengan kuat, jelas Ottestad, yang juga seorang ahli anestesi dengan departemen ambulans udara Rumah Sakit Universitas Oslo.
Pengalaman COVID-19 dapat paralel dengan apa yang terjadi pada pilot. Pasien yang bernapas dengan cepat sering mempertahankan fungsi jantung yang baik pada awal penyakit, dan dengan demikian masih memiliki kemampuan untuk memompa darah ke ekstremitas mereka. Ottestad berspekulasi bahwa tanpa kadar karbon dioksida yang rendah, pasien COVID-19 mungkin akan menderita kadar oksigen yang lebih rendah daripada yang diukur, yang dapat membuat kasus virus yang parah menjadi lebih buruk.
Belum ada penelitian menyeluruh tentang apakah deteksi dini hipoksia silent dapat meningkatkan hasil COVID-19. Tetapi hipoksia yang berkepanjangan dapat membuat jantung tegang dan mungkin sistem tubuh lainnya, dan Baston menunjukkan harapan hidup yang lebih baik bagi pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) yang diberi oksigen tambahan.
Proses ini juga telah dipelajari dalam pilot, yang berlatih di ruang rendah oksigen (hypobaric) untuk mengenali gejala halus dari silent hypoxia, jika kabin mengalami tekanan saat terbang, kata William Ottestad, yang berspesialisasi dalam pengobatan hipobarik sebagai dokter untuk Komando Operasi Khusus Norwegia.
Itu karena penurunan tekanan kabin yang tiba-tiba dapat menyebabkan pilot jatuh pingsan dan jatuh.
Dalam kasus ini, rendahnya kadar karbon dioksida yang dihasilkan dari pernapasan cepat menyebabkan oksigen mengikat lebih kuat pada hemoglobin, protein yang membawa oksigen dalam sel darah merah. Ini berarti lebih banyak oksigen dapat dikirim ke jaringan yang membutuhkan, selama jantung terus memompa dengan kuat, jelas Ottestad, yang juga seorang ahli anestesi dengan departemen ambulans udara Rumah Sakit Universitas Oslo.
Pengalaman COVID-19 dapat paralel dengan apa yang terjadi pada pilot. Pasien yang bernapas dengan cepat sering mempertahankan fungsi jantung yang baik pada awal penyakit, dan dengan demikian masih memiliki kemampuan untuk memompa darah ke ekstremitas mereka. Ottestad berspekulasi bahwa tanpa kadar karbon dioksida yang rendah, pasien COVID-19 mungkin akan menderita kadar oksigen yang lebih rendah daripada yang diukur, yang dapat membuat kasus virus yang parah menjadi lebih buruk.
Belum ada penelitian menyeluruh tentang apakah deteksi dini hipoksia silent dapat meningkatkan hasil COVID-19. Tetapi hipoksia yang berkepanjangan dapat membuat jantung tegang dan mungkin sistem tubuh lainnya, dan Baston menunjukkan harapan hidup yang lebih baik bagi pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) yang diberi oksigen tambahan.
Bernafas di bawah mikroskop
Untuk saat ini, masih banyak yang tidak diketahui tentang bagaimana virus corona menyebabkan hipoksia diam, kata Ottestad. "Kita semua bingung dengan ini." Tapi ada hipotesis.
Seseorang bergantung pada fakta bahwa oksigen bergerak dari paru-paru ke darah dengan transit dari kantung udara kecil yang dikenal sebagai alveoli ke pembuluh darah. SARS-CoV-2, virus di belakang pandemi, menyerang dengan menempelkan paku pada permukaan virusnya ke reseptor protein yang tersebar di atas sel yang disebut ACE2, yang berlimpah di seluruh paru-paru dan banyak kantung udara mereka. Setelah kuman terbentuk di dalam sel yang cukup, pertempuran selanjutnya antara respons imun tubuh dan virus memicu percikan kerusakan.
Efek seperti itu dapat menghambat aliran oksigen dari alveoli ke darah, sementara karbon dioksida - yang jauh lebih mudah mengalir dari darah keluar melalui paru-paru - tidak terlalu terpengaruh, kata Ottestad. Dia menunjuk dua studi otopsi kecil yang menyarankan COVID-19 menyebabkan peradangan jaringan di sekitar alveoli.
Untuk saat ini, masih banyak yang tidak diketahui tentang bagaimana virus corona menyebabkan hipoksia diam, kata Ottestad. "Kita semua bingung dengan ini." Tapi ada hipotesis.
Seseorang bergantung pada fakta bahwa oksigen bergerak dari paru-paru ke darah dengan transit dari kantung udara kecil yang dikenal sebagai alveoli ke pembuluh darah. SARS-CoV-2, virus di belakang pandemi, menyerang dengan menempelkan paku pada permukaan virusnya ke reseptor protein yang tersebar di atas sel yang disebut ACE2, yang berlimpah di seluruh paru-paru dan banyak kantung udara mereka. Setelah kuman terbentuk di dalam sel yang cukup, pertempuran selanjutnya antara respons imun tubuh dan virus memicu percikan kerusakan.
Efek seperti itu dapat menghambat aliran oksigen dari alveoli ke darah, sementara karbon dioksida - yang jauh lebih mudah mengalir dari darah keluar melalui paru-paru - tidak terlalu terpengaruh, kata Ottestad. Dia menunjuk dua studi otopsi kecil yang menyarankan COVID-19 menyebabkan peradangan jaringan di sekitar alveoli.
Kemungkinan lain mungkin bahwa penyakit ini menciptakan ketidakcocokan antara gerakan oksigen di paru-paru dan aliran darah, kata ahli paru William Janssen, kepala obat perawatan kritis di National Jewish Health. Biasanya, pembuluh darah mengerut sehingga aliran terbesar ke daerah yang sangat aerasi paru-paru, di mana oksigen diambil, dan terendah ke daerah yang tidak memiliki aliran udara. Tetapi perlindungan ini bisa abnormal pada pasien COVID-19, yang berarti lebih banyak darah mengalir ke daerah paru-paru yang rusak, sementara lebih sedikit yang melewati bagian-bagian yang sehat.
Aliran darah ke zona kaya oksigen paru-paru mungkin dihambat oleh gumpalan kecil di pembuluh darah, catat Enid Neptune, spesialis paru dan spesialis perawatan kritis di Johns Hopkins Medicine. Banyak yang menunjuk pada peningkatan pembekuan darah sebagai kemungkinan sisi mematikan COVID-19. Beberapa dokter memperdebatkan penggunaan pengencer darah pada pasien COVID-19 untuk mencegah pembekuan, tetapi Janssen memperingatkan bahwa uji coba yang lebih besar harus dilakukan sebelum praktik ini menjadi normal.
Terlebih lagi, mekanisme di balik hipoksia diam seperti yang terlihat dengan COVID-19 mungkin tidak unik untuk penyakit ini, kata Baston Penn Medicine, yang bekerja dengan pasien yang menderita penyakit paru-paru yang sangat parah dan langka. Meskipun tidak umum, beberapa pasien masa lalunya telah menjadi hipoksia secara diam-diam dari penyakit lain, seperti pneumonia bakteri.
"Apa yang telah dilakukan COVID-19 adalah mengambil hal-hal yang kita lihat dan mendorongnya ke setiap rumah sakit komunitas di seluruh negeri," kata Baston.
Khawatir tentang hipoksia bisu?
Presentasi COVID-19 yang aneh telah menyebabkan banyak profesional kesehatan mencari rute yang lebih efektif untuk perawatan. Banyak sekarang menyarankan menunda menggunakan ventilasi mekanik untuk pasien kecuali kondisinya sudah lanjut. Sebagai gantinya, mereka mencoba perawatan suportif yang kurang invasif sejak dini, seperti oksigen tambahan dan menempatkan pasien dalam posisi rentan di perut mereka untuk memungkinkan aliran oksigen yang lebih baik.
Levitan mengatakan bahwa meningkatkan kesadaran akan gejala diam-diam COVID-19 ini dapat membantu dengan membuat orang pergi ke rumah sakit lebih awal dalam perjalanan penyakit, sebelum mereka menurun parah dan membutuhkan ventilasi mekanis. Gadget sederhana di rumah yang dikenal sebagai pulse oximeter dapat membantu orang yang mengalami gejala lain untuk juga memantau hipoksia diam, kata Levitan.
“Ini bukan obat mujarab. Itu tidak akan mencegah semua kematian, "katanya.
Sebuah kolaborasi antara beberapa pusat perawatan kesehatan Norwegia dan universitas Spanyol sedang merekrut pasien COVID-19 untuk penelitian menggunakan berbagai biosensor, termasuk pulse oximetry, untuk melacak kondisi pasien dari jarak jauh. Harapannya adalah untuk berpotensi menangkap pasien di awal perkembangan penyakit, serta mengurangi kebutuhan pasien dengan kasus ringan untuk tetap berada di pusat medis untuk waktu yang lama.
Dokter lain umumnya setuju bahwa penggunaan oksimeter denyut rumah berguna untuk memantau perkembangan penyakit. Tetapi Janssen menekankan bahwa ini harus dilakukan dengan berkonsultasi dengan seorang profesional medis. Karena ketakutan terhadap COVID-19 menyebar, ia khawatir pasien takut memasuki pusat perawatan medis dan mungkin berisiko terserang penyakit, membatasi jalur komunikasi dengan dokter, dan mendorong diagnosis diri.
Dia memberikan satu nasihat sederhana: "Jika Anda sakit, hubungi dokter Anda."
Aliran darah ke zona kaya oksigen paru-paru mungkin dihambat oleh gumpalan kecil di pembuluh darah, catat Enid Neptune, spesialis paru dan spesialis perawatan kritis di Johns Hopkins Medicine. Banyak yang menunjuk pada peningkatan pembekuan darah sebagai kemungkinan sisi mematikan COVID-19. Beberapa dokter memperdebatkan penggunaan pengencer darah pada pasien COVID-19 untuk mencegah pembekuan, tetapi Janssen memperingatkan bahwa uji coba yang lebih besar harus dilakukan sebelum praktik ini menjadi normal.
Terlebih lagi, mekanisme di balik hipoksia diam seperti yang terlihat dengan COVID-19 mungkin tidak unik untuk penyakit ini, kata Baston Penn Medicine, yang bekerja dengan pasien yang menderita penyakit paru-paru yang sangat parah dan langka. Meskipun tidak umum, beberapa pasien masa lalunya telah menjadi hipoksia secara diam-diam dari penyakit lain, seperti pneumonia bakteri.
"Apa yang telah dilakukan COVID-19 adalah mengambil hal-hal yang kita lihat dan mendorongnya ke setiap rumah sakit komunitas di seluruh negeri," kata Baston.
Khawatir tentang hipoksia bisu?
Presentasi COVID-19 yang aneh telah menyebabkan banyak profesional kesehatan mencari rute yang lebih efektif untuk perawatan. Banyak sekarang menyarankan menunda menggunakan ventilasi mekanik untuk pasien kecuali kondisinya sudah lanjut. Sebagai gantinya, mereka mencoba perawatan suportif yang kurang invasif sejak dini, seperti oksigen tambahan dan menempatkan pasien dalam posisi rentan di perut mereka untuk memungkinkan aliran oksigen yang lebih baik.
Levitan mengatakan bahwa meningkatkan kesadaran akan gejala diam-diam COVID-19 ini dapat membantu dengan membuat orang pergi ke rumah sakit lebih awal dalam perjalanan penyakit, sebelum mereka menurun parah dan membutuhkan ventilasi mekanis. Gadget sederhana di rumah yang dikenal sebagai pulse oximeter dapat membantu orang yang mengalami gejala lain untuk juga memantau hipoksia diam, kata Levitan.
“Ini bukan obat mujarab. Itu tidak akan mencegah semua kematian, "katanya.
Sebuah kolaborasi antara beberapa pusat perawatan kesehatan Norwegia dan universitas Spanyol sedang merekrut pasien COVID-19 untuk penelitian menggunakan berbagai biosensor, termasuk pulse oximetry, untuk melacak kondisi pasien dari jarak jauh. Harapannya adalah untuk berpotensi menangkap pasien di awal perkembangan penyakit, serta mengurangi kebutuhan pasien dengan kasus ringan untuk tetap berada di pusat medis untuk waktu yang lama.
Dokter lain umumnya setuju bahwa penggunaan oksimeter denyut rumah berguna untuk memantau perkembangan penyakit. Tetapi Janssen menekankan bahwa ini harus dilakukan dengan berkonsultasi dengan seorang profesional medis. Karena ketakutan terhadap COVID-19 menyebar, ia khawatir pasien takut memasuki pusat perawatan medis dan mungkin berisiko terserang penyakit, membatasi jalur komunikasi dengan dokter, dan mendorong diagnosis diri.
Dia memberikan satu nasihat sederhana: "Jika Anda sakit, hubungi dokter Anda."
0 Comments